又一项首例在上海瑞金医院顺利完成！

(相关资料图)

今天上午，在瑞金医院心内科手术室，吴立群主任和他的团队顺利将一枚仅2克重的Micra AV无导线起搏器植入到一位8岁男孩的体内。这是国内最小年龄安装无导线起搏器的患者，这也是全球目前最小的起搏器。

“各项参数漂亮！”当起搏器稳稳放置，患儿小昌（化名）那颗幼小的心脏随着起搏器一起跳动的时候，手术室里的医护禁不住击掌庆祝。至此，吴立群主任率领的这支团队已为近200位患者实施了心脏起搏器植入术，上至百岁老人，下至垂髫小儿。

2016年，出生仅10个月的小昌因发烧住院，心电图检查发现，房室传导阻滞。可以理解为，小昌的心脏“电路”出了问题，这不仅会导致心律失常，使心脏不能正常收缩和泵血，还会发生心脏停跳的危险。

怎么办？考虑小昌年龄太小，血管无法承受心内膜导线植入，需要实施开胸手术。不过，小昌父母考虑再三，拒绝了医院的这条建议。

2020年，小昌5岁了。在朋友推荐下，小昌的父母来到瑞金医院，想问问有没有新办法可以帮帮孩子？心内科副主任医师潘文麒告诉他们，心脏起搏器已有了新的升级换代，一种具有生理性起搏功能的无导线起搏器已问世，根据小昌的情况，可以尝试。

当时，该手术尚未在国内上市，只能在享受“新药新械特区”政策的瑞金海南医院实施，父母考虑到疫情等因素，手术的想法暂时搁置了。

一晃又是两年多过去了，虽然小昌发育正常，无晕厥发作，但病情已发展至三度房室传导阻滞，心脏日益增大。这意味着，必须手术了！家长也希望尽快植入无导线起搏器。

经心内科吴立群主任和潘文麒医生等联合会诊，综合评估后一致认为，为小昌植入无导线双腔起搏器，对孩子未来更好。

吴立群和团队此前已成功完成近200例成人无导线起搏器，最高龄患者是一位百岁老人。但面对8岁的孩子，这还是头一回。儿童不是简单的“成人版缩小”。不同年龄、不同病情、不同身高、体重的儿童，进行起搏器植入都需要个体化、精准化的治疗方案。这也是医生在术前、术中及术后面临的的巨大难题。

针对患儿父母的担心，吴立群说，小昌目前只有8岁，今后可能面临数次起搏器升级、更换，因此，对小昌这次起搏器的植入方式、植入部位、术后并发症等，都会进行个体化评估及综合考量，为患儿争取长期获益并提高生存质量。

潘文麒医生也表示，术前他们查阅了国外类似病例，对患儿的血管粗细进行了B超测量，与儿科肖园主任医师进行了多次讨论，对患儿和家属也进行了充分沟通，做好了周全准备。

今天上午，小昌的起搏器植入术在瑞金医院电生理手术室进行。手术中，在麻醉科包程蓉、徐怡琼医生的护航下，吴立群主任和潘文麒医生通过右侧股静脉穿刺，将起搏器顺利植入他的心脏内部——右心室室间隔中部。

手术全程仅用时30分钟。术后，小昌的心跳恢复了正常的房室同步起搏，6小时后，小昌就能下床活动了。小昌由此成为国内植入Micra AV无导线起搏器年龄最小的患者。

2018年8月，吴立群教授完成上海首例、全国首批Micra无导线起搏器植入；2020年2月，具有房室同步功能的新一代无导线起搏器Micra AV获美国药监局批复，同年9月，吴立群教授在博鳌乐城国际医疗旅游先行区完成先行先试，几乎同步于全球实现了Micra AV在国内首次临床应用。

【关于无导线起搏器的快问快答】

术后多久可以出院？

相较传统起搏器患者需要卧床2-3天，术后5-6天才可出院。无导线起搏器术后6-8小时患者就可下床活动，术后1-2天即可出院。

电量可以用多长时间呢？

外观上，无导线起搏器就像一颗维生素胶囊，重量仅2克。虽然体积只有传统起搏器的十分之一，但它的能量不容小觑，续航可达10-12年，患者最多可植入3个无导线起搏器，随着年龄增大，还可以根据实际情况更换传统起搏器。

听说装了起搏器就不能做别的影像检查了？

它几乎具有传统起搏器所有的功能，Micra AV通过算法革新，还可以智能感知心房信号，从而让更多像小昌这样的房室传导阻滞患者获益。此外，它还可以兼容全身MRI核磁共振扫描，患者可以放心接受影像诊断。

手术是怎么做的？

Micra无导线起搏器的植入也非常简单，是一项全新的微创植入手术。患者一般无需全麻，起搏器经导管被植入右心室间隔部，起搏器近端通过栓绳与递送系统连接，远端通过四个爪形结构固定于心肌，患者术后也无切口及传统起搏器所需的囊袋。大量的临床试验数据证明，无导线起搏器的安全性和有效性与传统的起搏器相比，降低了48%的并发症发生率。

无导线起搏器有什么优势？

比传统起搏器体积小93%，重量仅2克；

避免了囊袋并发症、导线并发症；

避免了手术操作引起的并发症；

缩短术后恢复时间；

无伤疤、无切口；

兼容核磁共振。

Micra无导线起搏器更推荐哪些人？

年纪较大的人群植入传统起搏器，手术风险会相应增高。

存在肺气肿、肺大泡、或肾功能不全等的病人，合并症风险较高患者。

年轻人植入传统起搏器后，体内的导线会随着年龄的增长不断增加，建议优先植入Micra。

既往有多次起搏器植入造成血管阻塞，无法从前胸部植入传统起搏器的患者。

怕影响美观，不愿在前胸留下疤痕囊袋及导线植入的患者。

关键词：