有位老年朋友跟华子说，自己的高压总在150mmHg左右，但低压很好，只有70mmHg，这是什么原因，像他这样的血压，要不要用药呢？

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华子告诉他，这种单纯高压（收缩压）升高，低压（舒张压）正常的血压，高压与低压之间的脉压增大的情况，是老年性高血压的典型特征，意味着大动脉出现了硬化。建议使用降压药进行治疗，尽量让高压达标。

一、为什么老年人脉压会升高

被心脏泵出去的血液，并不能马上就流到全身，而是 先贮存在大动脉系统中 。这个时候，大动脉系统就如同一个“气球”，会膨胀容纳血液。当心脏舒张的时候， 大动脉再依靠自身的弹性回缩，推动血液流向外周小动脉 。

随着年龄的老化，人体的大动脉会逐渐硬化，弹性变小 。这时心脏收缩泵血的阻力加大，就会导致收缩压升高。而且大动脉的弹性变小，回缩的力量下降，就会表现为舒张压不变或是降低，收缩压与舒张压之间的差值（脉压）升高。

二、脉压升高的高血压需要积极治疗

正常的脉压范围在20mmHg~60mmHg之间， 超过60mmHg为脉压升高 。而且脉压越高，意味着大动脉硬化越严重，造成脑卒中、心梗的危险性也就越高，所以脉压升高的老年高血压患者，不要认为低压正常就安全，仍然需要积极治疗。

老年人单纯高压升高的高血压，对利尿剂（如氢氯噻嗪、吲达帕胺等）较为敏感 ，但利尿剂单独使用时效果较差，通常以利尿剂为基础，加上地平、普利或沙坦等其他降压药，组成多药联用方案，对血压控制得效果较好。

因为洛尔类药物可影响糖脂代谢，而利尿剂也会影响糖脂代谢，所以 除非评估联用后患者的获益较大，利尿剂与洛尔类药物才可以联用 。利尿剂可能会引起电解质紊乱，用药期间应注意监测电解质，尤其是血钾水平。

脉压较大的高血压患者对血压的控制，以高压达标为主。 血压的理想目标为降至130mmHg左右 ，但同时也要关注低压不要过低。低压控制在60mmHg以上较为安全，不过也有研究说，老年人对较低的低压耐受性较好，在50mmHg以上也可以接受。

三、正确测量血压是用药的基础

华子发现，很多老年朋友虽然是多年的高血压老病号，但对量血压的事还是不太懂。高血压的治疗，需要建立在正确测量血压的基础上。

1、需要充分休息 ：血压的测量，是指 充分休息之后的静息血压值 ，建议在排空膀胱后，完全休息10分钟以上，在测量血压前半小时不要喝茶、咖啡、酒，也不要吃饭或吸烟。

2、家庭测量更准 ：虽然去医院有医生帮助测量血压，但也容易受到“白大衣高血压”的干扰，相较而言， 在家里自己测量的血压准确度更高 。建议选择上臂式的电子血压计，不建议用腕式血压计。

3、血压取较低值 ：血压测量时，建议间隔2分钟，测量两次，如果两次结果相差在10mmHg以内， 以较低的1次为准 。因为首次测量时，需要进行绑袖带、开机、充气等操作，血压往往会偏高。

如果两次结果相差大于10mmHg，就测量第三次，比较后两次，以较低1次为准。 不建议连续多次测量 ，因为随着测量次数增加，人会焦虑、紧张，血压反而会越测越高。

4、坐姿测量更准 ：选择有靠背的椅子，平稳坐在椅子上，双脚平放在地面上，此时 上臂与心脏处于同一水平高度 ，数值最为准确。

5、注意袖带位置 ：血压计的袖带下缘在肘窝上方2.5厘米处，不要勒到肘窝上。

6、选择哪边手臂 ：正常人左右手的血压不相等， 惯用手的一侧血压会偏高一点儿 ，相差在10mmHg以内都是正常的， 血压以较高的一侧手臂为准 。如果两只手血压相差超过20mmHg，建议去医院检查，可能是上肢动脉有狭窄或是闭塞的地方。

7、测量动态血压 ：有条件的人， 建议定期去医院做24小时动态血压测量 ，血压值最为准确，还可以记录一天内的血压波动规律。

总结一下，老年性高血压的特点，就是高压升高、低压正常或偏低，脉压增大。这种血压类型容易引起心脑血管疾病风险，需要积极控制。利尿剂对单纯高压升高的血压控制效果较好，常作为基础用药与其他药物联用。

老年朋友还要明白如何正确测量血压，对血压做到“知己知彼”，治疗起来才能“百战不殆”。降压药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。

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